Welche Alternativen haben wir Notärzte für die Organisation unseres Dienstes?

KVB: naja, immerhin wissen wir seit Jahren, was wir haben.Wir sind wieder knapp am Stand von 2006 angelangt, haben aber ein Ohr bekommen und dürfen unsere Meinung sagen, die sogar angehört wird.

Zweckverbände: die haben ja laut Gesetz die Sicherstellung mit der KVB zusammen bekommen.  Die Zweckverbände haben noch nie in Bayern den Notarztdienst organisiert und beträten damit folglich Neuland. In den Zweckverbänden sitzen Politiker und Schreibtischbeamte/Angestellte. Der einzige ärztliche Sachverstand in den Zweckverbänden liegt bei den ÄLRDs. Naheliegend wäre es für die Zweckverbände, die Organisation des Notarztdienstes den Durchführenden zu übertragen, die ja schon lokal den Rettungsdienst stemmen. Also z.B. dem BRK. Für die bisher beteiligten Krankenhäuser würde sich nichts ändern, sehr wohl aber für die anderen / Niedergelassene und Freizeitärzte. Eine direkte Einflußnahme auf den Notarztdienst durch die Durchführenden (so nennt der Gesetzgeber in diesem Zusammenhang BRK/JUH/ASB etc…) ist problemlos möglich, ein Mitspracherecht durch Notärzte ist nicht vorgesehen oder geplant.

Hilfsorganisationen/BRK etc.: Der Notarzt wird in irgendeiner Form (Subunternehmer, Vertrag) an den jeweiligen Rettungsdienstbetreiber angeschlossen. Nachdem eine angestellte Tätigkeit mit Bezahlung nach Tarif zu teuer ist, wird es sehr “spannende” Einzelverträge geben. Der direkte Chef der Notärzte wäre der jeweilige nichtärztliche Leiter Rettungsdienst bzw. der lokale Kreisgeschäftsführer. Vertragsverlängerungen wären daher genauso spannend wie der Inhalt der Einzelverträge.

Eigene notärztliche Organisation: ebenfalls absolutes Neuland. Wer kann das stemmen? Wer kann sich als gleich starke Kraft neben Zweckverbänden und Hilforganisationen und Kassen behaupten?

Anderes ???

gemeinsame Ziele?

Was meiner Meinung nach beibehalten werden muß: eine ärztliche Unabhängigkeit in ärztlicher Entscheidung, Therapie und Tätigkeit (in der Definition als freier Beruf, der hier als Arzt nur dem Patienten verpflichtet ist, keinem Dienstherren)

Was erkämpft werden muß: eine angemessene Bezahlung

Wir müssen organisatorisch beieinander bleiben und dürfen nicht in einzelne Gruppen zersplittet werden, denn dann kann man mit uns Notärzten machen, was man will.

Ist da ein Konsens unter uns zu finden? Andere Ideen?

Die agbn und die mitarbeitenden Regionalvertreter haben pünktlich zum Schluss der Wahllokale ein Positionspapier zur Misere im bayerischen Notarztdienst veröffentlicht. Die agbn stellt zusammen mit den beteiligten Regionalvertretern damit aber nicht nur die Forderungen auf, deren Erfüllung unabdingbar für den Fortbestand der flächendeckenden Notarztversorgung in Bayern ist. Es werden hier auch Lösungsvorschläge vorgestellt, die unschwierig und ohne Einbußen bei Patienten oder Notärzten “im Rahmen des Gesetzes” umgesetzt werden können.

Das ist neu, denn bisher musste man sich bei allen vorgeschlagenen Anregungen zur Beseitigung der Misere immer wieder nur anhören, das dies oder das “so nicht” ginge, weil irgendein Gesetz dies genau so nicht zuließe. Jetzt wurde externer juristischer und administrativer Rat eingeholt, denn die Phantasien zur Lösung der Misere schlugen immer wildere – wohl mehrheitlich gut gemeinte – Kapriolen.

So gingen manche unserer notärztlichen Kollegen in bayerisch-braver Ergebenheit dem geschriebenen Gesetz gegenüber so weit, sogar grundsätzliche Standpunkte der Notarztorganisation in Bayern aufzugeben, alles frei nach dem Motto “Lieber die Position verschenkt als das Gesetz verrenkt”.

Als eine der tollsten Ideen gilt z.B. der Vorschlag, die Rettungszweckverbände mit der Organisation des Notarztdienstes zu betrauen. Dort verfügt man sicher über die geballte Verhandlungskompetenz für jeden Honorarstreit mit den Kostenträgern. Wo die glücklos taktierende KVB mit ihrem Heer an Juristen beim Verhandeln mit den gewieften Vertretern der Kostenträger versagt, wird es ein Rettungszweckverband schon richten. Ach, der kann ja das BRK beauftragen und die beauftragen dann die ZAST und die wird dann die Interessen ihrer Eigentümer vertreten.

Noch besser: der reine Stundenvergütung für diensttuende Notärzte. Eine lieb gemeinte Idee, mit der wir Kostenträgern und Schiedsgericht ihren sehnlichsten Wunsch erfüllen. Gratulation, so setzt man eine Deckelung des notärztlichen Honorars erfolgreich um. Gratulation, so fangen die Notärzte jede Einsatzmehrung, z.B. zu Gunsten des ärztlichen Bereitschaftsdienstes, kostenneutral auf.

Nein. das sind alles sicher gut gemeinte, offenbar aus Frustration und aus aufgelaufener Harmoniebedürftigkeit geborene Ideen, die die Misere im Bayerischen Notarztdienst aber leider ebenso wenig lösen helfen, wie die Vorstöße mit dem Ziel einer akuten Gesetzesänderung.

Mit dem jetzt vorgelegten Positionspapier liegt ein umsetzbarer Lösungsvorschlag vor. Wollen wir mal sehen, wer welchen Grund findet, das bayerische Notarztsystem weiter zu sabotieren.

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

die Version 5.0 des DIVI-Protokolles liegt vor.

Näheres findet man auch auf der Homepage der DIVI.

http://www.divi.de/empfehlungen/notarztprotokoll-mind/176-divi-notarzteinsatzprotokoll-version-5-0.html

Sehr mühsam, wie das abläuft mit der Abrechnung. Und man könnte fast annehmen, die KVB bzw. der KVB-Vorstand will uns NAs ärgern. Wenn dem nicht so ist, schafft er’s aber trotzdem.
(Nicht gerechtfertigtes) Schweigen seit Wochen…….
Dabei wäre es so einfach gewesen, mit der Aussendung des Honorarbescheides Qu1/2013 zu vermelden, dass für die Auszahlung benötigte “Abgleichsdaten” der ersten Monate seit 15.November 2012 inzwischen der ZAST vorliegen. Real tut sich also was – eine einfache Information wäre da erforderlich. “Kollegial” ist der Informationsstil des Vorstandes nicht.
Ich glaube, aus gutem Grund zu wissen, dass mir zustehendes Honorar ausbezahlt wird und so ärgert mich der Umgangsstil eigentlich mehr als die verzögerte Auszahlung.
Schade, KVB-Vorstand, das mit den “kollegialen Grüssen” bleibt halt eine Floskel solange wir wie Empfänger von Brosamen behandelt werden.

Ein Mindestziel ist erreicht.In der Folge die heutige Erklärung des Bayer. Innenministeriums (gelb von mir):
http://www.stmi.bayern.de/med/pressemitteilungen/pressearchiv/2013/219/index.php )

 Kassenärztliche Vereinigung
München, 29.07.2013
Einigung zwischen der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns und den Kostenträgern: Finanzierung der Notarztversorgung ist sichergestellt – Notarztdienst zukunftsfähig gestalten

+++ Unter Vermittlung der Bayerischen Staatsministerien des Innern sowie für Umwelt und Gesundheit haben sich die Kassenärztliche Vereinigung Bayerns (KVB) und die bayerischen Krankenkassen sowie die Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung über die Finanzierung der Notarztversorgung geeinigt: Für das laufende Jahr 2013 wird eine Honorarvereinbarung abgeschlossen, die die Finanzierung der geleisteten Einsätze sicherstellt. Für das Jahr 2014 soll eine Vergütungsvereinbarung noch in diesem Herbst vorliegen. Ziel ist es, das Vergütungsniveau der notärztlichen Leistungen sicherzustellen. Im Vorgriff darauf stellen die Kostenträger darüber hinaus zur Vermeidung struktureller Defizite in der Notarztversorgung Mittel der Strukturförderung zur Verfügung. Damit soll der Notarztdienst im Flächenstaat Bayern, insbesondere auch in einsatzschwachen Gebieten, unterstützt werden. Die KVB wird die Mittel einsetzen, um mit gezielten Maßnahmen die Bereitschaft zur Mitwirkung von Ärzten im Rettungsdienst flächendeckend zu gewährleisten. Mit diesem Ergebnis wurde auch die Gesprächsbasis geschaffen, um weitere Themen, wie z. B. die Ermächtigungen und das Abrechnungsverfahren, konstruktiv zu diskutieren und im Sinne einer guten medizinischen Versorgung in Bayern umsetzen zu können. Damit ist die Grundlage gegeben, den Notarztdienst in Bayern dauerhaft sicherzustellen und zukunftsfähig zu gestalten. +++

Aktuelle Wertung:
(siehe auch: http://bayern-ohne-notarzt.de/  )

Nachdem mit “ius primae noctis“das Staatsministerium (und damit die staatstragende Partei?) bekannt gegeben hat, dass unter Ministerialvermittlung eine Einigung erfolgte, dürfen jetzt sicher auch die Verhandlungspartner ihre Mitteilungen unter uns Volk streuen.
Klar und versprochen ist jetzt, dass wir – man muss leider feststellen, erfreulicherweise! – wieder auf dem Status von  2006 angekommen sind mit 3 Ausnahmen:
1 mässig hoffnungsvoller Aspekt:
“Mittel der Strukturförderung” werden zur Verfügung gestellt
2 mässig problematisch aus meiner Sicht:
Der ZAST-Abgleich ist noch nicht geregelt (wie aus gewöhnlich gut unterrichteten Kreisen zu erfahren ist, wird das aber kurzfristig geregelt werden)
3 deutlich problematisch aus meiner Sicht:
Die Ermächtigungsproblematik besteht weiter (Es ist wohl auch noch keine realistische Lösung in Sicht)

Die wichtigsten Baustellen jetzt:
ZAST-Abgleich:
Das Kostenträger-Mantra “Jeder nachgewiesene NA-Einsatz wird bezahlt” hat die (unsinnige) BayRDG-Vorgabe, dass die ZAST eine Rechnung für den Einsatz stellt. Ich bin guter Hoffnung, dass die KVB künftig die Voraussetzung für die ZAST schafft, alle Rechnungen zu stellen. Das könnte erfolgen durch Weitergabe von emDoc-Daten, datenschutzkonform gestutzt.
Davon unbenommen bleibt die Forderung, die Direktabrechnung mit den Kostenträgern unter Wegfall der ZAST wieder einzuführen!!

Ermächtigung:
Nach meinem Kenntnisstand aktuell (trotz “stetem Bemühen”) keine Lösung in Sicht

Honorar 2014:
Es darf nicht sein, dass wir über das Jahr 2013 hinaus auf dem Stand von 2006 bleiben. “Für das Jahr 2014 soll eine Vergütungsvereinbarung noch in diesem Herbst vorliegen.”  Für 2014 müssen deutlich höhere Vergütungen insbesondere für die ländlichen Regionen festgeschrieben werden. Vorschläge wurden mit der KVB erörtert und müssen von den Notärzten noch diskutiert werden: ein Beschluss der Notärzteschaft während des agbn-Kongresses ist anzustreben, nachdem allen Notärzten zeitgerecht vorher Modelle zur Diskussion dargelegt werden.

Die Lösung der Notarztmisere liegt auf der Hand: Sachsen, das bayerischste der neuen Bundesländer macht es vor. Dort wird der Notarztdienst von den Krankenkassen gestaltet. Toll. Die haben nun die geniale Lösung gfunden: Die Notarztdienste werden durch eine Leiharbeitsfirma besetzt.

Ich hätte da noch ein paar Vorschläge aus der Arbeitswelt zur Optimierung dieser tollen Idee:

• Kreiert doch den 1-Euro-Notarzt für bis dato nicht als Notarzt tätige Ärzte, damit kann sicher der Eine oder Andere für das Berufsbild begeistert werden… und wenn es auch nur der “Eine” ist.
• Engagiert doch Auslandsagenturen um uns Ärzte von fernen Gestaden in die Fahrzeuge zu holen. Deutschkenntnisse nicht erforderlich: Wir haben ja Blaulicht zum bahnen des Weges und Rettungsassistenten zum übersetzen.
• Schließen Sie doch einfach die unrentablen Notarztstandorte. Das Angebot regelt die Nachfrage. Wer seinen Notarzt nicht regelmäßig ruft, kriegt auch keinen mehr.

Und wenn das dann alles mal klappt, dann übernehmen wir das nach Bayern – versprochen, liebe Sachsen. Alternativ könntet Ihr, liebe Sachsen, aber auch überlegen, das System, das bei uns bis 2009 funktioniert hat zu übernehmen. Das funktioniert auch bei Ihnen. Garantiert.

Bis sich geklärt hat, ob das neue Sächsische System funktioniert und wir das dann übernehmen können, rege ich an, dass sich ALLE Verantwortlichen die zugegebenermaßen alte aber jetzt auf der ÄLRD-Homepage veröffentlichte Pressemeldung des Landesbeautragten der ÄLRDs endlich zu Herzen nehmen. Bisher hat das keiner getan, denn der dort zitierte Schiedsspruch würde zu der dort ebenfalls negierten Kürzung der Notarzthonorare führen. Die dort geforderte Transparenz konnte auch die agbn-Umfrage nicht herbeiführen.

• Konkret hat bisher keiner getan, was Bayeff-Filloff wirklich freundlich erbeten hat.

Aber nicht nur auf BF hört keiner.

• Konkret hat bisher keiner getan, was die agbn anhaltend und fast schon missionarisch zu erhandeln versucht.
• Konkret sind bisher die von den Regionalvertretern unermüdlich vorgetragenen Anregungen, Bitten und Forderungen den Betroffenen offenbar den Buckel runtergerutscht.

Müssen wir wirklich unfreundlich werden, damit es endlich zu einer Lösung kommt? Müssen wir wirklich statt zu missionieren einen Kreuzzug führen? Müssen wir wirklich in das Ende des runtergerutschten Buckels beißen? Wir wollen keine heißen Wochenenden wie das für heute und morgen angekündigte, weder meteorolgisch noch notarztdienstlich!

Hoffentlich liest das jemand von denen, die es richten könnten. Hoffentlich schalten Politik, Ausführende, Kostenträger, KVB und all die Anderen Sackgassenfahrer endlich den Rückwärtsgang ein. Merke: In einer Sackgasse geht es vorwärts nur an die Wand. Ich fürchte aber, auch dieser Aufruf wird in der Sonnenhitze verglühen. Irgendwann brennt’s dann und keiner ist schuld. Ein heißer September wäre in niemandes Interesse, oder doch?

Die Antworten auf die AGBN Fragen werfen bei mir mehr Fragen auf, als beantwortet wurden.

Kassenantwort: gleich im ersten Absatz: Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass wir nicht konkret auf die einzelnen Fragestellungen eingehen können.

Meine Antwort: Nö, habe ich nicht. Es waren ganz klare Fragen, deren Beantwortung vielleicht etwas Licht in unser WirrWarr bringen hätten können. Oder wenigstens Transparenz.

ZAST-Antwort: Die ZAST GmbH will mit Ihrer Antwort Übersicht und Transparenz schaffen. Jedenfalls sagt sie das zu Beginn. Deswegen fehlen konkrete Zahlen und deswegen sind auch Inhalte der Schiedsgerichtsverfahrens geschwärzt. Hmm. Ist das logisch? Und wieso weiß die ZAST von den Inhalten des Schiedsgerichtsurteils? Immerhin bezieht sich die Antwort in Teilen darauf. Gerüchtehalber kursiert das Schiedsgerichtsurteil ja auch in BRK Kreisen – ach ja, nun verstehe ich, das Schiedsgericht tagt ja in den Räumen der ZAST GmbH und außerdem hat der Gesellschafter BRK ja auch 50% Anteil an der ZAST GmbH. Immerhin eine aufschlußreiche Antwort habe ich gefunden: seit 1980 wird die Bereitschaftspauschale für uns Notärzte gleichbleibend mit 51€ honoriert. Da war ich noch in der Schule, nun bin ich seit 1995 aktiv im Notarztdienst. Heute schreiben wir 2013. Wie die Zeit vergeht… Wer hat Lust, den Inflationsverlust zu berechnen? Was sind die 100 DM von damals heute in Euro konkret noch wert? Tip: Die Wiesn-Maß lag unter 5 Mark und eine Brezel gabs für 30-35 Pfennig.

Innenministeriums-Antwort: Die Form des von Ihnen vorgelegten Fragebogens mit „Ja“/„Nein“ Antwortmöglichkeiten wird u.E.der komplexen Materie nicht gerecht. Eine Beantwortung in einem solchermaßen vorgegebenen, starren Schema lässt eine Darstellung der Problematik in ihren Zusammenhängen aus meiner Sicht nicht ausreichend zu.

Nun ja, ein wenig mehr Transparenz hätte da auch nicht geschadet. Statt dessen wird der Notarztdienst als wesentlicher Teil des Rettungsdienstes umschrieben. Das freut mich und zeigt doch wenigstens verbal eine Wertschätzung unseres Dienstes. Nach der Historie der Genese der BayRGD Novelle und weiterer Schilderungen von Honorar- und Ermächtigungsproblematik warte ich vergeblich auf konkrete Antworten auf konkrete Fragen.

Sehr verehrte Politiker: Seit 2009 ist das BayRDG gültig, seit 2009 eskalieren die Probleme. Ist es zu naheliegend, hierin einen Zusammenhang zu vermuten? Die Legislative liegt in politischer Hand, diese Hand kann auch Gesetze, die sich in der Praxis nicht bewährt haben oder mehr Probleme verursachen denn lösen auch ändern.

KVB-Antwort: Immerhin, fast jede Frage konkret beantwortet. Transparenz ist da. Aber ohne Vergleich, was die Kassen zahlten, was die ZAST bekam und was weitergeleitet wurde, hilft mir das nicht weiter.